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腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果观察

更新时间:2013/9/10 10:13:53 点击数:2954

              

  腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果观察

高继先

 

[摘要目的 对腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果进行观察完善剖宫产手术的临床研究提供依据,并剖宫产手术过程中麻醉方法的使用积累经验方法 选自我院20105月至20128月接收的行剖宫产术的孕妇200例,随机分为两组,A组使用腰硬联合麻醉术,B组使用单纯硬膜外麻醉比较分析各组麻醉效果及不良反应发生的情况。结果  A麻醉的起效时间(3.6±1.7min;局麻用药量为9.6±3.8 ml麻醉成功率为95.43%B麻醉的起效时间为( 13.4±1.3 min;局麻用药量为 13.9±4.7 min麻醉成功率为84.65%两组比较异均有统计学意义(P<0.05A100例患者中出现不良反应的有5例,为头疼1例,低血压2例,恶心呕吐2例,不良反应发生的概率为5%B100例患者中出现不良反应的有12例,为寒战2例,头疼1例,低血压4例,恶心呕吐5例,不良反应发生的概率为12%。,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 剖宫产手术过程中使用腰硬联合麻醉技术效果确切,并且不良反应较少,能够为孕妇及胎儿的安全提供保证,值得临床上进一步研究和推广。

[关键词腰硬联合麻醉;单纯硬膜外麻醉剖宫产术;临床效果

    剖宫产手术是常见的妇产科手术之一,在手过程中麻醉的使用非常关键,稍有不慎就有可能对产妇以及婴儿的安全产生威胁因此,出对产妇及婴儿安全方面的考虑,在产科药物的使用以及在麻醉方法的选择就需要使用一种较为安全有效的方法[1]有文献报道,腰硬联合麻醉具有阻滞完善,作用迅速镇痛效果明显等优点,能够有效消除盆腔深部牵拉,而无需药物的辅助作用,是一种新型的麻醉方法,在临床中应用越来越广泛[2]本研究我院20105月至20128月接收的行剖宫产术的孕妇200为研究对象,对腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果进行观察完善剖宫产手术的临床研究提供依据,并剖宫产手术过程中麻醉方法的使用积累经验

1.资料与方法1.1一般资料

选自我院20105月至20128月接收的行剖宫产术的孕妇200例,随机分为两组,A组使用腰硬联合麻醉术,B组使用单纯硬膜外麻醉A组患者年龄 23-37 岁,平均 28. 5岁;体量59-76 kg,平均62.3kg;孕周34-41周,平均孕周37.2周。B组患者年龄 22-38 岁,平均 294岁;体量55-82 kg,平均64.5kg;孕周32-44周,平均孕周38.5周。所有产妇均为初产妇,并且均排除妊娠高血压、妊娠糖尿病以及其他严重心肺肝肾功能障碍患者,且两组孕产妇年龄、体重、孕周等一般资料没有统计学差异(P>0.05),有可比性。

1.2方法

 两组孕妇在术前均不需要用药,常规需要禁饮禁食,待进入产科手术室后,对其血压、心电图等基本生理数据进行常规监测,待患者术前检查和准备完毕后,对其施行不同的麻醉方式。具体方法是:在L23椎间隙间运用硬膜进行外穿刺,待外穿刺成功后,A组需要用腰穿针穿破蛛网膜下腔,即经过硬膜外穿刺针置蛛网膜下腔,等到出现有清亮脑脊液后,便加入0.5%布比卡因大约15mg,而后退出脊麻针。下一步就是以针刺法测定患者的腰麻阻滞范围,即将硬膜外导管头端向上置入3cm。腰麻成功后,硬膜外导管注入0.5%布比卡因35ml。如果出现腰麻不全或者是失败了,这时要在硬膜外追加注入麻药。B组待穿刺成功后,便直接使用硬膜外置管。孕妇需要平卧,然后经硬膜外导管注试验量5ml。观察短时间后,如果没有出现不适,则可追加至810ml全部份量

1.3统计学处理

所有数据均以SPSS17.0进行分析;计数资料以率或构成比表示,行χ2检验;计量资料以表示,行t检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者麻醉效果的比较

     A组(腰硬联合麻醉组)麻醉的起效时间为(3.6±1.7min;局麻用药量为9.6±3.8 ml麻醉成功率为95.43%B组(单纯硬膜外麻醉术组麻醉的起效时间为( 13.4±1.3 min;局麻用药量为  13.9±4.7 min麻醉成功率为84.65%两组比较差异均有统计学意义(P<0.05

2.2两组患者术后出现不良反应情况比较

    A100例患者中出现不良反应的有5例,其中头疼1例,低血压2例,恶心呕吐2例,不良反应发生的概率为5%B100例患者中出现不良反应的有12例,其中寒战2例,头疼1例,低血压4例,恶心呕吐5例,不良反应发生的概率为12%比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

    剖宫产手术从麻醉到胎儿娩出时间越短越好,尤其是急诊剖宫产要求麻醉起效快,肌松好,镇痛完全,用药量小,否则可能会出现大出血的危险,严重威胁孕妇及胎儿的生命或造成孕妇术后伤口感染[3]。硬膜外麻醉虽然有效地解决了剖宫产手术过程中产妇的疼痛等问题,但同时由于用药量大并且起效比较缓慢,延长了手术时间,并同时增加了局麻药中毒的几率,并不适合长期使用[4]。本研究通过对对腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果进行观察发现腰硬联合麻醉临床疗效明显好于单纯的使用硬膜外麻醉,并且不良反应小,说明腰硬联合麻醉能够结合腰麻和硬膜外麻的优点,具有起效快、阻滞完善、诱导期短、时间可控性好、母婴安全等优点[5] ,用于妇科手术还是比较安全可行的。 

     综上所述,在 剖宫产手术过程中使用腰硬联合麻醉技术效果确切,并且不良反应较少,能够为孕妇及胎儿的安全提供保证,值得临床上进一步研究和推广。

参考文献

[1] 谢鹰腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J]. 当代医学 ,20111733):77-78.

[2] 翟清.腰硬联合麻醉一点法与两点法在剖宫产中应用的比较[J].临床和实验医学杂志,200610(4)306-308

[3] 罗荣成 腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用体会 [J]. 中国现代医生,2010416):80-81.

[4] 任利兵,王义梅.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在急诊剖宫产对脐动脉血气的影响[J].中国误诊学杂志,2006,61:88-89.

[5] 毛建园 麻醉前预充 6% 羟乙基淀粉 130/0.4 对腰硬联合麻醉下剖宫产术母体和胎儿的影响 [J]. 中国医学创新,2011825):61-62.

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